Проблема
Многооскольчатые переломы головки плеча: При тяжелых травмах, когда головка раздроблена на мелкие части, собрать её на пластину невозможно — она не срастется из-за нарушения кровоснабжения. Единственный способ сохранить функцию руки — замена поврежденного участка протезом.
Асептический некроз головки: Отмирание костной ткани головки плеча, часто возникающее после травм. Головка теряет форму и «спадается», превращаясь в бесформенную массу, что делает движения в суставе невозможными и мучительными.
Артропатия разрыва манжеты (Cuff-arthropathy): Тяжелое состояние у пожилых пациентов, когда на фоне застарелого разрыва сухожилий развивается вторичный артроз. Обычный протез здесь не поможет.
Типы протезов (Технологии)
Анатомическое протезирование: Протез полностью копирует природную анатомию: мы меняем поврежденный «шар» на металлический, а «чашу» — на пластиковую. Подходит пациентам с сохранными мышцами вращательной манжеты.
Реверсивное эндопротезирование: Уникальная конструкция, где «шар» и «чаша» меняются местами. Это меняет биомеханику плеча и позволяет поднимать руку за счет дельтовидной мышцы, даже если собственные сухожилия полностью разорваны.
«Эндопротезирование плеча — это операция, которую в Украине выполняют единицы хирургов. Я прошел углубленную стажировку именно по этой патологии. Мы владеем техникой установки как анатомических, так и реверсивных протезов, возвращая пациентам способность обслуживать себя»
Подготовка к операции
Компьютерная томография (КТ): Помимо анализов, мы часто назначаем КТ плеча с 3D-реконструкцией. Это позволяет хирургу оценить состояние кости лопатки (гленоида) и заранее подобрать идеальный размер и угол наклона компонентов протеза.
Консультация смежных специалистов: Поскольку пациенты часто старшего возраста, обязателен осмотр терапевта и кардиолога. Мы должны быть уверены, что ваш организм нормально перенесет анестезию и нагрузки после операции.
Организация быта: После операции одна рука будет временно недееспособна. Подготовьте одежду на пуговицах или молнии (которую не нужно надевать через голову) и договоритесь с родными о помощи в быту на первые 2–3 недели.
Как проходит операция
- Анестезия: Операция проводится под общим обезболиванием (наркозом) в сочетании с проводниковой блокадой. Это гарантирует полное расслабление мышц, необходимое для правильной установки протеза, и отсутствие боли при пробуждении.
- Замена сустава: Хирург делает разрез (10–12 см) по дельтовидно-грудной борозде, что минимизирует травму мышц. Разрушенная головка плеча удаляется, в канал кости устанавливается ножка протеза, а на лопатку крепится чашка (или сфера при реверсивном протезе).
- Закрытие раны: После установки импланта мышцы сшиваются на свое место. В рану ставится дренаж, накладываются косметические швы. Руку сразу фиксируют в специальной отводящей шине для стабильности.
Реабилитация
Безопасная разработка врачом: После сложной замены сустава любая «домашняя самодеятельность» запрещена. Вы будете регулярно посещать меня для сеансов пассивной разработки, где я лично контролирую каждый градус движения, чтобы не нарушить стабильность протеза.
Мобилизация мягких тканей: Чтобы избежать рубцов и скованности, мы проводим специальные процедуры в клинике. Это помогает расслабить мышцы вокруг импланта и снять послеоперационный отек быстрее, чем любые лекарства.
Восстановление бытовых навыков: На поздних этапах мы тренируемся прямо в кабинете: учимся поднимать руку, причесываться, одеваться. Я должен убедиться, что вы уверенно владеете «новой» рукой, прежде чем отпустить вас в свободное плавание
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Это зависит от типа протеза и состояния мышц. При «реверсивном» протезе большинство пациентов могут поднять руку выше головы (до 150 градусов), что позволяет свободно причесываться и мыться.
Первые 3–4 недели рука зафиксирована в ортезе. Восстановление бытовой активности занимает около 3 месяцев, но облегчение боли вы почувствуете сразу после операци
Настоящее «отторжение» случается крайне редко, так как титан биосовместим. Мы соблюдаем строжайшие меры стерильности, чтобы свести риски к минимуму.
Мы рекомендуем ограничивать поднятие тяжестей этой рукой до 5–7 кг, чтобы не изнашивать искусственный сустав преждевременно.
Это система, где мы меняем местами суставные поверхности. Это позволяет вашей дельтовидной мышце поднимать руку вместо поврежденных сухожилий плеча.