Проблема
Багатоуламкові переломи голівки плеча: У випадках важких травм, коли голівка плечової кістки роздроблена на дрібні частини, зібрати її на пластину технічно неможливо — вона просто не зростеться через порушення кровопостачання. Єдиним способом зберегти функцію руки є заміна пошкодженої ділянки на металевий ендопротез.
Асептичний некроз голівки: Це відмирання кісткової тканини голівки плеча, яке часто стається після травм. Голівка втрачає круглу форму і “спадається”, перетворюючись на безформну масу, що робить будь-які рухи в суглобі неможливими і болючими.
Артропатія розриву манжети (Cuff-arthropathy): Це специфічний важкий стан у літніх пацієнтів, коли на тлі давнього розриву сухожиль розвивається вторинний артроз. Голівка плеча зміщується вгору і впирається в акроміон. Звичайний протез тут не допоможе.
Типи протезів (Технології)
Анатомічне протезування: Цей тип протеза повністю копіює природну анатомію: ми міняємо пошкоджену “кулю” на металеву, а “чашу” — на пластикову. Ідеально підходить для пацієнтів зі збереженими м’язами ротаторної манжети.
Реверсивне ендопротезування: Унікальна інженерна конструкція, де “куля” і “чаша” міняються місцями. Це змінює біомеханіку плеча і дозволяє піднімати руку за рахунок дельтоподібного м’яза, навіть якщо власні сухожилля плеча повністю розірвані.
Ендопротезування плеча — це операція, яку в Україні виконують одиниці хірургів. Я пройшов поглиблене стажування саме з цієї патології. Ми володіємо технікою встановлення як анатомічних, так і реверсивних протезів, повертаючи здатність обслуговувати себе.
Підготовка до операції
Комп’ютерна томографія (КТ): Окрім аналізів, ми часто призначаємо КТ плеча з 3D-реконструкцією. Це дозволяє хірургу оцінити стан кістки лопатки (гленоїда) і заздалегідь підібрати ідеальний розмір та кут нахилу компонентів протеза.
Консультація суміжних спеціалістів: Оскільки пацієнти часто старшого віку, обов’язковим є огляд терапевта та кардіолога. Ми маємо бути впевнені, що ваш організм нормально перенесе анестезію та навантаження після операції.
Організація побуту: Після операції одна рука буде тимчасово недієздатною. Підготуйте одяг на ґудзиках або блискавці (який не треба вдягати через голову) та домовтеся з рідними про допомогу в побуті на перші 2-3 тижні.
Як проходить операція
Анестезія: Операція проводиться під загальним знеболенням (наркозом) у поєднанні з провідниковою блокадою. Це гарантує повну розслабленість м’язів, що необхідно для правильного встановлення протеза, та відсутність болю при пробудженні.
Заміна суглоба: Хірург робить розріз (10-12 см) по дельтоподібно-грудній борозні, що мінімізує травму м’язів. Зруйнована голівка плеча видаляється, в канал кістки встановлюється ніжка протеза, а на лопатку кріпиться чашка (або сфера при реверсивному протезі).
Закриття рани: Після встановлення імпланта м’язи зшиваються на своє місце. В рану ставиться дренаж, накладаються косметичні шви. Руку відразу фіксують у спеціальній відвідній шині для стабільності.
Реабілітація
Безпечна розробка лікарем: Після складної заміни суглоба “домашня самодіяльність” заборонена. Ви регулярно відвідуєте мене для сеансів пасивної розробки, де я особисто контролюю кожен градус руху, щоб не порушити стабільність протеза.
Мобілізація м’яких тканин: Щоб уникнути рубців та скутості, ми проводимо спеціальні процедури в клініці. Це допомагає розслабити м’язи навколо імпланта і зняти післяопераційний набряк швидше, ніж будь-які ліки.
Відновлення побутових навичок: На пізніх етапах ми тренуємося прямо в кабінеті: вчимося піднімати руку, зачісуватися, одягатися. Я переконуюсь, що ви впевнено володієте “новою” рукою, перш ніж відпустити вас у вільне плавання.
Часті питання (FAQ)
Це залежить від типу протеза та м’язів. При “реверсивному” протезі більшість пацієнтів можуть підняти руку вище голови (до 150 градусів), що дозволяє вільно розчісуватися та митися.
Перші 3-4 тижні рука зафіксована в ортезі. Відновлення побутової активності займає близько 3 місяців, але полегшення болю ви відчуєте відразу після операції.
Справжнє “відторгнення” трапляється надзвичайно рідко, оскільки титан є біосумісним. Ми вживаємо суворих заходів стерильності, щоб звести ризики до мінімуму.
Ми рекомендуємо обмежувати підняття ваги цією рукою до 5-7 кг, щоб не зношувати штучний суглоб передчасно.
Це система, де ми міняємо місцями суглобові поверхні. Це дозволяє вашому дельтоподібному м’язу піднімати руку замість пошкоджених сухожиль плеча.